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基金000419宣城市郎溪县:持续加强医保基金监管 管好百姓“救命钱”

2020-09-14 22:33:37基金资讯
基金000419近年来,我县通过强化监督检查、委托第三方力量、推进智能监控等方式,持续加强医保基金安全监管,严厉打击欺诈骗保行为,守牢百姓“救命钱”,保障了全县

基金000419宣城市郎溪县:持续加强医保基金监管 管好百姓“救命钱”图

近年来,我县通过强化监督检查、委托第三方力量、推进智能监控等方式,持续加强医保基金安全监管,严厉打击欺诈骗保行为,守牢百姓“救命钱”,保障了全县医保基金安全高效运行。

第三方审核常态化。

成立全市首个县级医疗质量、医疗费用控制评价中心,从县内三家二级医疗机构抽调62名临床专家,组建专家库,定期或不定期抽调专家参加相关医疗质量、医疗费用控制管理具体工作。

同时,与相关商保公司建立合作关系,委托商保公司专家组开展第三方住院病案评审。

目前共评审住院病历1179份,对发现的问题均按照相关规定进行了处理。

智能监控全覆盖。

为有效提升医保监管效率,积极推进智能监控系统建设,对定点零售药店的医保药品从入库到销售全程跟踪,实时监控药店的经营、医保结算等情况。

目前全县91家医保定点零售药店全部实现了实时监控。

现场检查排隐患。

成立多个专项工作组,对全县118家定点医疗机构、91家定点零售药店、1家商保经办机构开展多轮全覆盖现场检查,对定点医药机构相关负责人现场宣传教育打击欺诈骗保相关知识,依法依规从严处理违规诊疗和经营行为。

自查自纠促规范。

按照省市打击欺诈骗保专项治理工作统一部署,认真组织开展医保经办机构、定点医疗机构自查自纠工作。

对2018年1月1日至2020年5月1日期间发生医保报销数据、诊疗行为进行全面细致排查,坚持真查真改、边查边改、立查立纠、巩固提升原则,不断规范医保经办和医疗机构诊疗行为。

严格惩处强震慑。

2019年以来,通过现场检查、第三方评审、举报线索查处、日常审核监管等方式,对定点医药机构形成违规诊疗行为和经营行为检查,共计扣罚款904.17万元,约谈12家,暂停医保结算14家,医保医师扣分处理29人次,起到了较好的震慑警示效果。

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